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这个问题让我想起了前段时间来就诊的医友。

当时是2023年年底，这位医友突然感觉到听力下降、耳朵发闷…去医院检查显示中耳有积液，分泌性中耳炎又发作了。

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这是咱们的老医友了，以前就有中耳炎，平时一直挺注意，基本没怎么犯过，为什么最近又被中耳炎“盯”上了呢？

01

所谓知己知彼百战不殆，咱们先来了解一下中耳的位置，以及它的功能。中耳是由鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构组成。

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中耳的主要功能是将外耳传来的声波震动高效地传给内耳，其中鼓膜和听骨链在声音传递过程中还起到增压作用，方便通过听骨链的杠杆作用把声音传入内耳。

通俗点讲就是中耳要把声音从外耳传到内耳，而且要尽量减少声音在传递过程中的声波损失。

02

那中耳炎是怎么回事呢？

从西医微观的角度来看，中耳炎即中耳这个地方产生了炎症，重一些的炎症，可能会引起化脓，好发于儿童。

这个患者的分泌性中耳炎，就没有那么重，它的特点就是在鼓室中有积液。

积液的产生离不开咽鼓管。

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咽鼓管就是连接鼻咽腔和鼓室的有弹性的管道。

当咽鼓管闭塞，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，血管通透性增加，血清漏出，聚积于此，从而形成中耳积液。

这个原理就像孩子刚出生，被羊水呛到了，呼吸困难时，医生会把吸羊水的橡皮球捏扁，把尖端对着孩子口鼻，然后把捏球的手松开。

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在负压的状态下，孩子口鼻的羊水就会被吸入橡皮球里，以防止孩子呼吸不畅，憋气等问题。

逐渐产生的积液聚集在鼓膜腔内，就会影响听骨链传导，传导通路受损，听力就会下降。

就像咱们游泳的时候，如果把头潜在水面以下，水上面的人讲话，我们就几乎听不见。

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这些积液很难被身体所吸收，需要想办法把它们顺利排出来。

一般西医的治疗方案：用促排药，让积液从咽鼓管流到鼻腔排出。

比如用使咽鼓管通畅的鼻用药及咽鼓管吹张等，目的是通畅咽鼓管。

药物治疗无效，比如积液留存时间长比较粘稠，不好排的情况下，则需要手术切开鼓膜、然后放个管子把积液吸出来。

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03

西医对中耳炎的认识帮我们很好地从微观层面解释了中耳炎为什么听力下降。

那么咱们中医方面又是如何看待中耳炎呢？

炎症在中医看来其实就是虚热聚集不散，而身体为了清虚热会抽调更多的气血过来，使周围毛细血管充血。

气血过度充盈必然引起周围毛细血管壁孔隙被撑大，里面的小分子的液体就容易漏出来，形成积液。

这就像烫伤了，身体会迅速抽调气血过来接着就会鼓起来一个水泡。

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所以在治疗上建议从这几个方面着手。

第一、 改善虚热的环境，防止这个地方持续充血；

第二、 把已经充血的部分疏通开，加快周围微循环，让气血把里面的液体通过循环带走，即吸收掉渗出液。

治病思想明确了，接下来就是选择方剂。

这次选择的方剂是以四逆散为主方化裁：

四逆散：甘草 (炙)   枳实 (破，水渍，炙干)   柴胡   芍药  上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

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因为这个地方毛细血管充血，就相当于一段高速公路堵车一样，

柴胡可以把充血的另一端血管扩开，让津液能够传送出去，相当于开闸泄洪。

即让堵车的路段能疏散出去。

因为毛细血管壁上的空隙被撑大所以造成了漏出，那么这个时候就可以用枳实将这些被撑大的空隙闭合住，让充血的部分有序从另一端循环出去。

芍药在这里的作用就是往回拽，即把充血的部分津液有序拽出去，使气血循环通畅，积液就随着循环散掉了。

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甘入脾，炙甘草能固护我们的脾胃，保证大后方的能量供应，保证这场斗争急中有序。

考虑到中耳积液停留时间过久很容易化脓，所以加了排脓散的思想。

方剂用对，效如桴鼓。

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04

值得注意的是，中耳炎会因为入睡难、熬夜加重，这个患者当时也提到了这个情况。

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熬夜为什么能加重中耳炎呢？

这位医友的发病时间是在去年的12月份，正是甲子月。甲，来自震卦，对应肝胆。不管是2024甲辰年，还是2023年癸卯年甲子月，时间节点上  有“甲”，肝胆的问题就容易发生。

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可能会有不熟悉经络的医友有疑问，那“中耳炎”与“肝胆”有什么关系？

在《黄帝内经》灵枢篇，

足少阳胆：“其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，至目锐眦后”

所以胆经入耳中。

因此中耳炎，跟胆经经气弱有关。

肝胆互为表里，唇亡齿寒，一个有问题，另一个也会受累。

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子午流注中，子时（23点至1点），胆经当令；丑时（1点至3点），肝经当令。

如果熬大夜，在这两个时辰没有休息好，肝胆经气会更弱，中耳炎就有可能会发作。

“邪之所凑，其气必虚。”就是这个道理。

上述案例仅供学习使用，涉及到具体治疗、方剂请联系医生。

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